Rak na dojki , bolezen, za katero je značilna rast malignih celic v mlečne žleze . Rak dojke lahko prizadene moške in ženske, čeprav imajo ženske približno 100-krat večjo verjetnost, da bodo razvile to bolezen kot moški. Večina raka pri ženskih dojkah se oblikujejo tik pred, med ali po njem menopavza , pri čemer je tri četrtine vseh primerov diagnosticiranih po 50. letu starosti. Na splošno je starejša ženska, večja je verjetnost njenega razvoja dojke raka.
mamografija Ženska na mamografiji. Getty Images
V 20. in začetku 21. stoletja je bil rak dojke vodilni vzrok smrti zaradi raka med ženskami po vsem svetu. Do leta 2012 pa je to veljalo le v manj razvitih državah. V državah z visokim dohodkom pljučni rak je prehitel raka dojke kot glavni vzrok smrti zaradi raka pri ženskah.
Natančni vzroki za nastanek raka dojke so večinoma neznani, so pa vpleteni tako okoljski kot genetski dejavniki. Specifične mutacije v genih, imenovane HER2 , BRCA1 , BRCA2 , CHEK2 , in str53 so bili povezani z rakom dojke; te mutacije so lahko podedovane ali pridobljene. Podedovane mutacije pogosto znatno povečajo tveganje za razvoj raka dojke pri posamezniku. Na primer, medtem ko približno 12 odstotkov žensk v splošni populaciji zboli za rakom dojke, približno 60 odstotkov žensk, ki podedujejo mutacije v BRCA1 ali BRCA2 sčasoma razvije bolezen. Ženske, ki imajo te mutacije, imajo tudi večje tveganje za nastanek raka na jajčnikih. Približno 5 do 10 odstotkov moških nosi BRCA2 mutacije bodo v življenju razvile rak dojke; tveganje je manjše, približno 1 do 2 odstotka, za moške, ki nosijo BRCA1 mutacije. Raziskave nadalje kažejo, da starejša biološka starost, določena z ukrepi metilacije na določenih mestih v DNK ( glej epigenetika), je povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka dojke.
rak dojke Odsek tkiva dojke bolnice z invazivnim rakom dojke. Različne celice so bile označene z imunofluorescenčno (IF) metodo. Vzorec tkiva poleg tumorskih celic (prikazanih v modro-zeleni in fluorescentno zeleni) vsebuje še druge vrste celic, vključno z imunskimi in stromalnimi celicami (prikazane v škrlatni, rdeči, rumeni in vijolični). Karla Esbona
Poleg genetskih mutacij tudi drugi dejavniki, vključno s podaljšano izpostavljenostjo hormonu estrogenu, denimo takrat, ko se menstruacija začne pred 12. letom in nadaljuje po 50. letu starosti, spodbujajo razvoj raka. Pri ženskah po menopavzi tveganje za nastanek raka dojke znatno povečajo povišane koncentracije spolnih hormonov v obtoku (estrogeni in androgeni). Ugotovljeno je bilo, da je koncentracija teh hormonov nenormalno visoka pri ženskah v postmenopavzi, ki so debele, pijejo alkohol ali kadijo. Poleg tega pri vseh ženskah pomanjkanje gibanja, debelost , uporaba peroralnih kontraceptivov, uživanje alkohola, kajenje in prejšnja zdravljenja, ki vključujejo obsevanje prsnega koša, so dejavniki tveganja za nastanek raka dojke. Ženske, ki so imele določene vrste benigna tumorji so tudi bolj nagnjeni k razvoju raka dojke.
Najpogostejši simptom raka dojke je nenormalna izboklina ali oteklina v dojkah, lahko pa se pojavijo tudi grudice ob dojkah ali pod roko. Drugi simptomi lahko vključujejo nepojasnjene bolečine v dojkah, nenormalen izcedek iz bradavic, spremembe teksture dojk ali spremembe na koži na prsih ali okoli njih.
Zgodaj diagnoza močno izboljša verjetnost preživetja. Ko se rak dojke odkrije zgodaj, ima zelo visoko petletno stopnjo preživetja in bolnice, ki dosežejo to stopnjo, pogosto živijo dolgo in zdravo življenje. Stopnje preživetja so nižje pri rakih, ki so se širili lokalno, zelo nizke pa so pri rakih, ki so metastazirali ali se razširili na oddaljene dele telesa.
Pacient lahko odkrije rak dojke med rednim samopregledovanjem dojk. Ko se samopregled opravi mesečno, se ženska seznani s svojimi prsi in zlahka zazna nenormalne spremembe, kot so cmok, oteklina, otekanje ali sprememba kontura , ki zahteva takojšen klinični pregled. Vendar sprememba, ki jo opazimo s samopregledovanjem, morda ne kaže vedno na raka. Če je ugotovljena sprememba rak, je lahko rast že precej napredovala.
Spoznajte, kako se z uporabo mamografije z magnetno resonanco odkrije rak dojke Uporaba mamografije z magnetno resonanco za odkrivanje raka dojke. Contunico ZDF Enterprises GmbH, Mainz Oglejte si vse videoposnetke za ta članek
Preden so otipljivo , rasti v dojkah je mogoče zaznati s postopkom, znanim kot mamografija, ki vključuje uporabo RTG s za odkrivanje lezij v dojkah tkivo . Za začetno diagnozo se pogosto uporablja mamografija, vendar je za potrditev prisotnosti raka običajno treba vzeti vzorec tkiva (biopsija). Če obstaja sum, da se je rak razširil (metastaziral) v bližino bezgavke , jih je treba tudi vzorčiti. Metastaze običajno se začne v tako imenovanem sentinelu bezgavka (prva bezgavka, ki jo napadejo rakave celice) in se v primeru raka dojke razširi na aksilarne bezgavke, ki se nahajajo v pazduhah in okoli njih.
kako dolgo je bil George Washington predsednik
Ko je rak diagnosticiran, se oceni vrsta in stopnja invazivnosti tumorja. Za določanje stopnje metastaz se lahko uporabi več slikovnih metod, vključno z rentgenskimi žarki, računalniško aksialno tomografijo (CAT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI). Prisotnost receptorjev za hormona estrogen in progesteron je določena tudi zato, ker imajo ti receptorji pomembno vlogo pri razvoju raka in pri odločitvah glede ustreznega zdravljenja.
Skoraj vsi primeri raka dojke se začnejo v žleznih tkivih, ki proizvajajo mleko (lobularno tkivo) ali zagotavljajo prehod mleka (duktalno tkivo) do bradavice. Raki teh tkiv se imenujejo lobularni karcinomi in duktalni karcinomi. Ker so ta tkiva žlezna, se oba raka imenujemo adenokarcinomi. Najpogostejša vrsta tumorja, imenovana infiltrirajoči duktalni karcinom, je ena, trda, komaj premična kepa. Ta vrsta tumorja predstavlja približno 70 odstotkov vseh primerov. Manj kot 15 odstotkov vseh primerov je lobularnih karcinomov.
rak dojke Makroskopski videz invazivnega duktalnega karcinoma, pogosta vrsta raka dojke, ki prikazuje tumor v središču. Emmanuelm
Obstaja več drugih vrst in podtipov tumorjev, razvrščenih in poimenovanih glede na več merila , vključno z zunanjim videzom, celični sestava , celični izvor in aktivnost. Na celični ravni lahko rak dojke ločimo glede na status receptorja - torej bodisi pozitiven na hormonski receptor bodisi negativen na hormonski receptor. Prva vključuje rak dojk, pozitiven na estrogenske receptorje (ER), in pozitiven na progesteron receptor (PR), tako imenovani, ker tumorske celice za rast potrebujejo estrogen ali progesteron. V nekaterih primerih tumorji izražajo tako beljakovine ER kot PR. ER pozitivni raki so odgovorni za približno 60 do 70 odstotkov primerov raka dojke pri ženskah.
Tumorji dojk včasih izražajo drugačen protein, receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2 (HER2). Rak dojke HER2 je ponavadi agresiven, raste in se širi hitreje kot rak, pozitiven na hormonske receptorje, vendar se tudi zelo odzivajo na zdravljenje. Približno ena četrtina raka dojke je pozitivna na HER2.
Redke oblike raka dojke vključujejo Pagetovo bolezen in vnetni karcinom. Pagetova bolezen je redka vrsta raka dojke, ki se začne na bradavici in sprva povzroči pekoč občutek, srbenje ali občutljivost. Sčasoma se lezija poveča, razpoka, izcedi in tvori skorje. Vnetni karcinom je redka vrsta raka dojke, ki povzroči otekanje in pordelost prizadetega območja. Nato območje postane vijolično in koža je vroča, pri čemer se bradavica običajno skorja in umakne.
Vnetni karcinom dojke je med najbolj agresivnimi vrstami raka dojke in se hitro širi v okoliška tkiva. Poleg tega, ker diskretne izbokline v dojkah na splošno ni, je težko diagnosticirati vnetni karcinom. Druga zelo agresivna oblika bolezni je trojni negativni rak dojke, pri katerem tumorske celice nimajo izražanja proteinov ER, PR in HER2. To otežuje zdravljenje, saj številni povzročitelji raka dojke posebej ciljajo na enega ali več teh receptorjev.
Vsako cmok v prsih mora zdravnik pregledati, ali obstaja možnost raka. Če se ugotovi, da je maligno, lahko zdravljenje vključuje operacijo, obsevanje ali kemoterapijo. Možnost je tudi biološko zdravljenje.
se imenuje preučevanje ptic
Operacija je pogosto prva metoda zdravljenja in se uporablja vrsta postopkov, odvisno od vrste in napredovanja raka. Z lumpektomijo se odstrani le rakasta masa in majhna količina okoliškega tkiva; preprosta mastektomija odstrani celotno dojko; in spremenjena radikalna mastektomija odstrani dojko skupaj z sosednji bezgavke. Radikalne mastektomije, ki vključujejo odstranjevanje dojk, mišic in drugega tkiva, se redko izvajajo. Operacija je povezana s številnimi neželenimi učinki, vključno s spremembami gibljivosti roke ali rame, oteklinami, okužbami, otrplostjo in, ko se odstranijo bezgavke, nabiranjem tekočine v regiji, iz katere so bili odvzeti. Delni ali popolni odstranitvi dojk pogosto sledi lepotna ali rekonstruktivna operacija.
V poznem 20. in zgodnjem 21. stoletju je zdravljenje raka dojke nenehno napredovalo k manj invazivnim pristopom, predvsem zato, da bi ženskam preprečili nepotrebne operacije in posebne postopke, kot je radikalna mastektomija. Utemeljitev odmika od agresivne kirurgije je bila okrepljena s študijo žensk z zgodnjim stadijem raka dojke, katerih tumorji so bili razmeroma majhni in niso metastazirali. Raziskovalci so ugotovili, da odstranjevanje aksilarnih bezgavk (disekcija aksilarnih bezgavk), ki je bilo nekoč standardni postopek in naj bi preprečevalo ponovitev bolezni, ni vplivalo na petletno preživetje in je dejansko pustilo nekatere bolnike dovzetne za številne zapleti, vključno z okužbo.
Manj invazivna zdravljenja raka dojke vključujejo radioterapijo, kemoterapijo in biološko terapijo. Običajno se uporablja sevanje - bodisi za zmanjšanje tumorjev pred operacijo bodisi za uničenje majhnih količin rakavih tkiv, ki ostanejo po operaciji. Neželeni učinki obsevanja vključujejo otekanje ali zgoščevanje dojk, bruhanje, utrujenost, drisko ali draženje kože, ki spominja na sončne opekline. Pogosto se uporablja kemoterapija, uporaba kemikalij za uničevanje rakavih celic. Kemoterapevtska sredstva do neke mere napadajo tudi normalne celice, kar povzroča neželene učinke, ki vključujejo izpadanje las, zatiranje imunosti, rane v ustih, utrujenost in slabost.
Rak dojke je mogoče zdraviti tudi z biološko terapijo, pri kateri se s kemičnimi zaviralci blokirajo hormoni, ki spodbujajo rast rakavih celic. Tamoksifen je na primer pogosto zdravilo, ki blokira sposobnost estrogena, da stimulira rast tumorja, Megace (megestrol) pa blokira delovanje progesterona z delnim posnemanjem hormona . Herceptin je proizvedeno protitelo, ki se veže na receptorje rastnega faktorja na površini rakavih celic in s tem blokira celično razmnoževanje. Letrozol je vajen zavirati sinteza estrogena pri ženskah po menopavzi, ki imajo hormonsko odvisen rak dojk.
Raka dojk ni mogoče popolnoma preprečiti, vendar lahko tveganje za nastanek napredovale bolezni močno zmanjšamo na več načinov. Na primer, vzdrževanje zdrave telesne teže, zmanjšanje alkohola poraba in prenehanje kajenja lahko prispeva k zmanjšanju tveganja za nastanek raka dojke.
Raziskave tudi kažejo, da prehranski dejavniki lahko vplivajo na preživetje raka dojke. Na primer, nekatere ženske, ki so v preteklih letih uživale prehrano z malo maščob in veliko zelenjave, sadja in žitaric ter jim je diagnosticiran rak dojke, imajo manjše tveganje, da bi umrle zaradi bolezni. Dolgoročne prehranske spremembe lahko bistveno koristijo preživetju žensk z rakom dojke, ki kažejo značilnosti metaboličnega sindroma.
Pomembno je tudi zgodnje odkrivanje subtilnih nepravilnosti dojk. Zdravniška društva priporočajo mesečni samopregled dojk za vse ženske, starejše od 20 let, pregled dojk pri zdravstvenem delavcu vsaka tri leta za ženske, stare od 20 do 39 let, in letni mamograf za vse ženske, stare 40 let in več. Ženskam z velikim tveganjem za nastanek raka dojke bo morda koristilo jemanje nekaterih zdravil - inhibitorjev aromataze, raloksifena ali tamoksifena - za zmanjšanje tveganja. Ženske, ki so izredno ogrožene, kar določa zelo močna družinska anamneza ali prisotnost mutiranih BRCA genov, se lahko odločijo za preventivno mastektomijo.
