Spoznajte delovanje receptorjev za bolečino in spoznajte psihološke in fiziološke učinke bolečine Spoznajte, kako človeško telo zazna bolečino in se nanjo odzove. Contunico ZDF Enterprises GmbH, Mainz Oglejte si vse videoposnetke za ta članek
Bolečina , kompleksna izkušnja, sestavljena iz fiziološkega in psihološkega odziva na škodljiv dražljaj. Bolečina je opozorilni mehanizem, ki ščiti organizem tako, da vpliva na umik pred škodljivimi dražljaji; povezan je predvsem s poškodbo ali nevarnostjo poškodbe.
Bolečina je subjektivna in jo je težko količinsko opredeliti, ker ima tako afektivno kot senzorično komponento. Čeprav se nevroanatomska osnova sprejema bolečine razvije pred rojstvom, se posamezni odzivi na bolečino naučijo v zgodnjem otroštvu in nanje vplivajo socialni, kulturni, psihološki, kognitivni in genetski dejavniki. Ti dejavniki so razlog za razlike v toleranci bolečine pri ljudeh. Športniki, na primer, lahko vzdržijo ali ignorirajo bolečino, medtem ko se ukvarjajo s športom, nekatere verske prakse pa lahko od udeležencev trpijo bolečino, ki se zdi večini ljudi nevzdržna.
Pomembna funkcija bolečine je opozarjanje telesa na morebitno škodo. To dosežemo z nocicepcijo, nevronsko obdelavo škodljivih dražljajev. Občutek bolečine pa je le del nociceptivnega odziva, ki lahko vključuje zvišanje krvnega tlaka, zvišanje srčnega utripa in refleksivni umik škodljivega dražljaja. Akutna bolečina lahko nastane zaradi zloma kosti ali dotika vroče površine. Med akutna bolečini, takojšnjemu intenzivnemu kratkotrajnemu občutku, ki ga včasih opisujejo kot oster občutek pikanja, sledi dolgočasen utripajoč občutek. Kronična bolečina, ki je pogosto povezana z boleznimi, kot so raka ali artritis, je težje najti in zdraviti. Če bolečine ni mogoče ublaženo , psihološki dejavniki, kot sta depresija in tesnoba, lahko stanje še okrepijo.
Bolečina je fiziološki in psihološki element človeškega obstoja, zato je človeštvu znano že od najzgodnejših obdobij, vendar se načini, kako se ljudje odzivajo na bolečino in jo pojmijo, močno razlikujejo. V nekaterih starodavnih kulture na primer, posameznikom je bila namerno povzročena bolečina kot sredstvo za pomiritev jeznih bogov. Na bolečino so gledali tudi kot na obliko kaznovanja, ki so jo ljudem povzročili bogovi ali demoni. V starodavni Kitajski naj bi bolečina izhajala iz neravnovesja med obema komplementarnima življenjskima silama, jin in jang . Starogrški zdravnik Hipokrat je menil, da je bolečina povezana s preveč ali premalo enega od štirih dlak (kri, sluz, rumeni žolč ali črni žolč). Muslimanski zdravnik Avicenna je verjel, da je bolečina občutek, ki izvira iz spremembe telesnega stanja telesa.
najpomembnejši dogodek v ameriški zgodovini
Medicinsko razumevanje fiziološke osnove bolečine je razmeroma nov razvoj, ki se je resno pojavil v 19. stoletju. Takrat so različni britanski, nemški in francoski zdravniki prepoznali problem kroničnih bolečin brez lezij in jih pripisovali funkcionalni motnji ali vztrajnemu draženju živčnega sistema. Koncept nemškega fiziologa in primerjalnega anatoma Johannesa Petra Müllerja Zdrava pamet , ali cenesteza, sposobnost posameznika, da pravilno zazna notranje občutke, je bila še ena od kreativnosti etiologije predlagano za bolečino. Ameriški zdravnik in avtor S. Weir Mitchell je opazoval vojake državljanske vojne, ki so jih prizadele kavzalgija (nenehna pekoča bolečina; pozneje znan kot sindrom zapletene regionalne bolečine), fantomska bolečina v okončinah in druga boleča stanja še dolgo po tem, ko so se njihove prvotne rane zacelile. Kljub nenavadnemu in pogosto sovražnemu vedenju svojih pacientov je bil Mitchell prepričan v resničnost njihovega fizičnega trpljenja.
Konec 19. stoletja so razvoj posebnih diagnostičnih testov in prepoznavanje posebnih znakov bolečine začeli na novo definirati prakso nevrologije, tako da je ostalo malo prostora za kronične bolečine, ki jih ni bilo mogoče razložiti brez drugih fizioloških simptomov. Istočasno so psihiatrični strokovnjaki in nastajajoče področje psihoanalize ugotovili, da histerične bolečine ponujajo možen vpogled v duševne in čustvene bolezni. Prispevki posameznikov, kot je angleški fiziolog Sir Charles Scott Sherrington, so podpirali koncept specifičnosti, v skladu s katerim je bila resnična bolečina neposreden neposreden odziv na določeno škodljivo spodbudo. Sherrington je izraz uvedel nociception za opis bolečinskega odziva na take dražljaje. Teorija specifičnosti je nakazovala, da so bili posamezniki, ki so poročali o bolečinah brez očitnega vzroka, blodnjavi, nevrotično obsedeni ali malingeri (pogosto sklepi vojaških kirurgov ali tisti, ki obravnavajo primere odškodnine za delavce). Druga teorija, ki je bila takrat priljubljena pri psihologih, a je bila kmalu zatem opuščena, je bila intenzivna teorija bolečine, v kateri je bolečina veljala za čustveno stanje, ki ga spodbujajo nenavadno močni dražljaji.
koliko je bil abraham star, ko mu je bog obljubil sina
V devetdesetih letih 19. stoletja je nemški nevrolog Alfred Goldscheider potrjeno Sherringtonovo vztrajanje, da centralni živčni sistem integrira vložki iz obrobju . Goldscheider je predlagal, da je bolečina posledica prepoznavanja možganov prostorskih in časovnih vzorcev občutka. Francoski kirurg René Leriche, ki je med Prva svetovna vojna , je predlagal, da lahko poškodba živca, ki poškoduje mielinsko ovojnico, ki obdaja simpatične živce (živce, ki sodelujejo pri odzivu boj ali beg), povzroči občutke bolečine kot odziv na običajne dražljaje in notranjo fiziološko aktivnost. Ameriški nevrolog William K. Livingston, ki je v tridesetih letih delal z bolniki z industrijskimi poškodbami, je v živčevju zasnoval povratno zanko, ki jo je opisal kot začaran krog. Livingston je teoretiziral, da hude trajne bolečine povzročajo funkcionalne in organske spremembe v živčnem sistemu in s tem povzročajo kronično bolečinsko stanje.
Različne teorije o bolečini pa so bile v glavnem prezrte do leta druga svetovna vojna , ko so organizirane ekipe klinikov začele opazovati in zdraviti večje število posameznikov s podobnimi poškodbami. V petdesetih letih prejšnjega stoletja je ameriški anesteziolog Henry K. Beecher na podlagi svojih izkušenj z zdravljenjem civilnih bolnikov in žrtev med vojno ugotovil, da se zdi, da vojaki z resnimi ranami pogosto trpijo veliko manj kot civilni kirurški bolniki. Beecher je zaključil, da je bolečina rezultat zlitja fizičnega občutka s kognitivno in čustveno reakcijsko komponento. Tako duševno kontekstu bolečine je pomembno. Bolečina za kirurškega bolnika je pomenila motnje običajnega življenja in strah pred hudo boleznijo, bolečina za ranjenega vojaka pa izpustitev z bojišča in večje možnosti za preživetje. Zato predpostavk teorije specifičnosti, ki so temeljile na laboratorijskih poskusih, pri katerih je bila reakcijska komponenta relativno nevtralna, ni bilo mogoče uporabiti za razumevanje klinične bolečine. Beecherjeve sklepe je podprlo delo ameriškega anesteziologa Johna Bonice, ki je v svoji knjigi Obvladovanje bolečine (1953) so menili, da klinična bolečina vključuje tako fiziološke kot psihološke komponente.
Nizozemski nevrokirurg Willem Noordenbos je teorijo bolečine razširil kot integracija večkratnih vložkov v živčni sistem v svoji kratki, a klasični knjigi, Bolečina (1959). Noordenbosove ideje so pritegnile kanadskega psihologa Ronalda Melzacka in britanskega nevroznanstvenika Patricka Davida Walla. Melzack in Wall sta ideje Goldscheiderja, Livingstona in Noordenbosa združila z razpoložljivimi raziskovalnimi dokazi in leta 1965 predlagala tako imenovano teorijo o nadzoru vrat o bolečini. Po teoriji nadzora vrat je zaznavanje bolečine odvisno od živčnega mehanizma v plastju substantia želatinoze hrbtnega roga hrbtenjače. Mehanizem deluje kot sinaptična vrata, ki modulirajo občutek bolečine iz mieliniranega in nemieliniranega periferni živčnih vlaken in aktivnost zaviralnih nevronov. Tako lahko draženje bližnjih živčnih končičev zavirati živčna vlakna, ki prenašajo bolečinske signale, kar pojasnjuje olajšanje, ki lahko nastane, ko poškodovano območje stimuliramo s pritiskom ali drgnjenjem. Čeprav se je sama teorija izkazala za napačno, je implikacija da bi lahko laboratorijska in klinična opazovanja skupaj pokazala fiziološko osnovo zapletenega mehanizma nevronske integracije zaznavanja bolečine, ki je navdihnil in izzval mlado generacijo raziskovalcev.
Leta 1973 je Bonica na podlagi povečanja zanimanja za bolečino, ki sta ga povzročila Wall in Melzack, organiziral srečanje med interdisciplinarnimi raziskovalci bolečine in kliniki. Pod Bonicinim vodstvom je konferenca, ki je potekala v ZDA, rodila interdisciplinarno organizacijo, znano kot Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP), in novo revijo z naslovom Bolečina , prvotno uredil Wall. Ustanovitev IASP in zagon revije sta zaznamovala pojav znanosti o bolečini kot poklicnega področja.
V naslednjih desetletjih so se raziskave problema bolečine močno razširile. Iz tega dela sta izšli dve glavni ugotovitvi. Najprej je bilo ugotovljeno, da močna bolečina zaradi poškodbe ali drugega dražljaja, če se nadaljuje v določenem obdobju, spreminja nevrokemijo centralnega živčnega sistema, s čimer jo senzibilizira in povzroči nevronske spremembe, ki trajajo po odstranitvi začetnega dražljaja. Prizadeti posameznik ta proces dojema kot kronično bolečino. V več študijah je bilo dokazano, da nevronske spremembe v osrednjem živčevju vplivajo na razvoj kronične bolečine. Leta 1989 sta ameriški anesteziolog Gary J. Bennett in kitajski znanstvenik Xie Yikuan na primer leta 1989 prikazala živčni mehanizem, na katerem temelji pojav, pri podganah s konstrikcijskimi ligaturami, ohlapno nameščenimi okoli ishiadičnega živca. Leta 2002 nevroznanstvenik Min Zhuo, rojen v Kitajski, je poročal o identifikaciji dveh encimov, adenilil ciklaze tipa 1 in 8, v prednjem možganu miši, ki igrajo pomembno vlogo pri senzibilizaciji centralnega živčnega sistema na bolečinske dražljaje.
Druga ugotovitev je bila, da se zaznavanje in odziv bolečine razlikujeta glede na spol in narodnost ter z učenjem in izkušnjami. Zdi se, da ženske trpijo pogosteje in z večjim čustvenim stresom kot moški, vendar nekateri dokazi kažejo, da se lahko ženske močnejše bolečine spopadajo bolj učinkovito kot moški. Afroameričani kažejo večjo ranljivost na kronične bolečine in večjo stopnjo invalidnosti kot belci. Ta opažanja so bila potrjena z nevrokemijskimi raziskavami. Na primer, leta 1996 je skupina raziskovalcev, ki jo je vodil ameriški nevroznanstvenik Jon D. Levine, poročala, da različne vrste opioidnih zdravil povzročajo različne stopnje lajšanja bolečin pri ženskah in moških. Druge raziskave, opravljene na živalih, kažejo, da lahko bolečine v zgodnjem življenju povzročijo nevronske spremembe na molekularni ravni, ki vplivajo na posameznikov odziv na bolečino kot odrasla oseba. Pomemben zaključek teh študij je, da noben posameznik bolečine ne doživlja enako.
Copyright © Vse Pravice Pridržane | asayamind.com